常医保法〔2025〕1号

澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：

2024年， 澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十届三中全会精神，贯彻落实习近平法治思想，严格依法履行医保工作职能，规范行政执法行为，全力推动我市医疗保障事业高质量发展。现将我局2024年度法治政府建设工作报告如下：

一、2024年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强党对法治建设的领导，统筹推进法治建设工作

1.深入学习宣传贯彻习近平法治思想。2024年，我局坚持将习近平法治思想列入局党组理论学习中心组学习内容，按照常抓不懈的要求，分阶段分重点开展学思想、悟原理、明规矩的教育培训活动，特别是结合医保工作职能定位和新发展要求，理论联系实际，带领全局学习习近平法治思想以及澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：全面依法治国新理念新思想新战略，学习《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党章程》《中华人民共和国民法典》等法规。建立领导干部应知应会党内法规和国家法律清单，将应知应会党内法规和国家法律纳入党组理论学习中心组学习内容，推动政治能力切实提升、法治观念切实强化。

2.严格规范公正文明执法。一是全面推行行政执法“三项制度”（行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度）。充分运用江苏省行政执法监督平台，及时对我局行政执法行为等信息进行公示，进一步提高行政执法信息的公开、透明。二是健全行政执法和刑事司法纪检衔接机制。深化打击欺诈骗取医保基金联席会议制度。聘请20名社会监督员参与医保基金使用监管，推动形成责任主体自治、行业自律、社会监督、政府监管的社会共治格局。

（二）坚持依法依规行政，严格履行职能职责

1.严格落实法律审查制度。建立法律顾问制度，在医保政策研究、法律风险评估、合同协议签订、 澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：等事项中，充分听取法律顾问意见和建议，为科学决策提供支撑，今年法律顾问参与法治审核10件、法律风险评估7件。

2.稳步推进医保基金监管取得成效。通过召开两定机构基金监管工作会议、医保基金专项整治自查自纠工作会议以及多次约谈会议，压紧压实医保基金使用和监管各方责任，形成了医保基金有骗必查、有骗必罚的监管氛围。持续加大医保基金监管力度，监管能力不断提高，打击欺诈骗保行为的措施更加多样，开创了事前监管有方、事中监管有效、事后监管有力的医保基金监管新局面。通过加强部门联动、加大日常检查、专项检查和智能审查等手段，全年共检查1305家定点医药机构，发现重复收费、超标准收费、超医保支付范围用药、分解项目收费、串换项目收费等问题，发出检查情况通知单471份，追回违规费用1590.23万元，暂停医保协议13家，暂停医保服务2家，暂停统筹基金使用权限8家，暂停医保医师服务5家，解除医保服务协议14家，发出行政处罚决定书4份，罚款13168.49元。

（三）强化法治宣传，扎实开展普法

1.加强干部队伍法治培训。抓好公务人员法治教育。通过专题党课、主题党日等方式进行法律知识普及，组织全员参加“常熟司法行政在线”微信学法活动、开展《公平竞争审查条例》知识测试，实现参与率100%。严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，完成行政执法人员培训、考核及执法证申领工作，新增3名人员通过行政执法资格考试，执法人员每人每年参加综合法律知识培训40课时以上。完善集中法律培训制度。一方面举办法治专题培训，突出《中华人民共和国行政复议法》《江苏省医疗保障条例》等法律法规的学习宣贯；另一方面加强工作人员内部审计监督、财会知识、办文办会能力培训，加强保密教育以及网络安全知识宣传普及。

2.加大法治宣传力度。利用新媒体渠道抓普法。推动“互联网+法治宣传”“常熟医保”微信公众号围绕异地就医、门诊共济、基金监管等群众关切问题，累计发布149条推文、制作14期医保微课堂视频、推出7期“你问我答”医保小知识。中国常熟门户网站发布医保政策宣传9篇、打击欺诈骗保推文8篇。走进政风行风热线讲解医保生育政策、《江苏省医疗保障条例》等政策法规，通过线上答疑，提高政策知晓率。在医保公共服务中抓普法。将医保领域普法宣讲贯穿“苏式医保零距离”“百名局长百场宣讲”等医保宣讲活动中，扩大医保政策法规宣传覆盖面。聚焦医保参保扩面，与人社部门建立联合处置机制，对未参保企业进行实地稽核调查，严格按照《中华人民共和国社会保险法》和《江苏省医疗保障条例》依法依规普及医保参保重要性和必要性。围绕加强医保基金监管，组建医保讲师团，开展“医保宣传八走进”和“医保春风进万家”宣传活动25场，服务约2770人次，提高企业群众政策知晓率和满意度。紧扣各个时间节点抓普法。结合每年4月“医保基金监管集中宣传月”活动、安全生产月、“民法典宣传月”“12.4”宪法宣传周等重要活动和时间节点，通过在公共场合进行宣传标语展示、举办普法宣讲，在定点医药机构、街道、社区宣传栏张贴宣传海报、播放宣传片、公众号宣传等多种渠道，开展重点突出、针对性强的集中法治宣传活动，今年合计发放宣传折页10万余份，张贴宣传海报5000余张。

二、存在的不足和原因

2024年，我局法治政府建设工作虽然取得了一定的成效，但也存在不足，主要表现在以下几个方面：一是医保人员法治思维和法治观念还有待进一步增强。由于医保工作本身较为繁重，组织开展的法治理论学习强度不够，对最新的法律法规学习不够及时。二是法治队伍力量有待加强。目前我局法律专业人才缺乏，难以满足法律事务处理实际需要。

三、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设情况

（一）严格履行推进法治建设第一责任人职责

一是严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责任务清单》要求，积极履行职责，建立由局党组书记、局长任组长，党组班子领导任副组长，各科室、中心负责人为成员的领导架构，强化领导责任，为法治政府建设提供组织保障；二是强化学习，提高认识。抓好领导干部这个“关键少数”，法治建设第一责任人坚持带领党组织、班子成员深入学习贯彻习近平法治思想和澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：法治建设的重要讲话，认真研读江苏省、苏州市、 澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：有关法治政府建设文件精神，教育引导全体干部职工不断提高法治思维和方式，推行依法行政、依宪履职。三是推进依法行政，强化措施落实。全面落实依法治市工作要点，深入推进“放管服”改革，持续提升医保服务水平，为社会经济高质量营造法治化环境。 

（二）坚持法治工作与业务工作同研究同部署

坚持将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，统筹部署法治政府建设工作要点，听取并审议年度法治政府建设工作报告，党政主要负责人将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入个人年度述职报告。坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法。先后印发《 澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：医保局2024年法治宣传教育工作要点》《 澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：医疗保障局2024年度普法责任清单》等方案。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

（一）继续学思践悟习近平法治思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和党的二十届三中全会精神，继续将习近平法治思想作为重点学习内容，充分发挥好“关键少数”作用，贯彻落实领导干部学法制度，加强对行政执法人员的培训和教育，深入开展普法活动，提升法治工作队伍思想政治素质和能力水平。

（二）全面加强规范依法行政工作。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，着力推进行政执法透明、规范、合法、公正，推进政府 澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：，主动及时回应群众的诉求，提高领导干部运用法治思维和法治方式预防和化解社会矛盾。

（三）持续开展普法宣传教育工作。落实“谁执法谁普法”的普法责任制，坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查。创新宣传载体和形式，加大普法宣传力度，打造全方位、多层次、立体化的医保普法新格局。

澳门皇冠_皇冠国际线上娱乐-体育*投注：医疗保障局

2025年3月20日